периферических сосудов и цереброваскулярных заболеваний.

Таким образом, в развитии ВСС при СД могут играть роль такие факторы, как ИБС, нарушения метаболизма и функции ионных каналов, автономная дисфункция. Ранее Ewing et al. постулировали, что диабетическая невропатия мо

4) электрокардиограмма у больных СД демонстрирует нарушение процессов реполяризации, которое выражается в удлинении интервала QT и изменении зубца Т, что может отображать нарушение процесса выхода калия из клеток. 

3) диабетическая автономная невропатия приводит к нарушению рефлексов и иннервации сердца, повышая его электрическую нестабильность;

2) среди них более распространены микроваскулярные заболевания, способствующие развитию ишемии, которая, в свою очередь, предрасполагает к сердечным аритмиям;

1) у пациентов с СД выше частота случаев атеросклероза; 

У больных СД наблюдается более высокая частота сердечных аритмий, включая фибрилляцию желудочков и ВСС. Причины повышенной чувствительности электрических структур сердца у таких пациентов пока не выяснены. Вероятнее всего, патология развивается в результате взаимодействия нескольких сопутствующих факторов: 

Патофизиологические механизмы внезапной сердечной смерти

Результаты различных исследований свидетельствуют также о том, что наличие СД увеличивает относительный риск ВСС в разных этнических группах. В программе «Гонолулу» по изучению заболеваний сердца (Honolulu Heart Programme) оценивали роль СД как предрасполагающего фактора у американских мужчин японского происхождения среднего возраста, наблюдение за которыми длилось 23 года. Результаты исследования показали повышенный относительный риск ВСС у лиц с СД и нарушенной толерантностью к глюкозе по сравнению с недиабетиками. Ученые пришли к заключению, что профилактику СД как меру по снижению ВСС нужно проводить не только из-за того, что наличие СД предрасполагает к ИМ, но и потому, что это заболевание повышает риск ВСС. В более позднем Парижском проспективном исследовании (Paris Prospective Study) продемонстрировано, что у больных СД увеличен риск ВСС, но не ИМ, по сравнению с пациентами без СД. Анализ данных 5840 чел., выполненный исследователями Центра общественного здоровья (Group Health Cooperative), также подтвердил, что СД является важным фактором риска для французской популяции. Итак, данные большинства исследований свидетельствуют в пользу того, что СД – фактор риска ВСС.

Фремингемское исследование было первым источником данных в длительных наблюдениях, в которых оценивали факторы риска ВСС. СД ассоциировался с повышенным (почти в 4 раза) риском ВСС среди всех возрастных групп, а частота ВСС, связанной с СД, была выше у женщин, чем у мужчин. Значение СД как фактора риска ВСС у женщин недавно оценено по данным исследования здоровья медицинских сестер (Nurses Health Study) продолжительностью 22 года, в котором принимали участие 121 701 женщина в возрасте от 30 до 55 лет. Показано, что в 69% случаев ВСС была единственным проявлением сердечной патологии, даже при наличии почти у всех женщин, у которых была зарегистрирована ВСС, как минимум одного кардиоваскулярного фактора риска. СД оказался весьма существенным фактором риска, поскольку ассоциировался с почти трехкратным повышением риска ВСС по сравнению с АГ и избыточным весом, ассоциировавшимися с возрастанием риска в 2,5 и 1,6 раза соответственно. Эти данные подтверждают, что СД является значимым фактором риска ВСС как у мужчин, так и у женщин.

Прежде чем перейти к анализу представленных в литературе данных, следует обсудить некоторые аспекты методических подходов к оценке внезапной смерти. Внезапная смерть является такой конечной точкой, которую тяжело анализировать в клинических исследованиях ввиду некоторых методологических причин. Во-первых, ее определение может отличаться в разных исследованиях. Во-вторых, определение формы смерти (внезапная или невнезапная) может быть достаточно условным, особенно в случае незасвидетельствованной смерти. Кроме того, методика выявления причины летального исхода (данные аутопсии, свидетельство о смерти, любая доступная информация касательно смерти пациента) может влиять на показатель частоты смерти, определяемой как «внезапная сердечная». При анализе связи между СД и  внезапной сердечной смертью упомянутые методологические трудности удваиваются, поскольку в различных исследованиях определение нарушения толерантности к глюкозе и/или СД может отличаться, что отражается на показателе доли больных СД, включенных в данное исследование. Вышеприведенное объясняет существование различий в результатах разных исследований, в которых оценивали СД как фактор риска ВСС. Интересно, однако, отметить, что результаты исследований, включавших большое количество пациентов с длительным (более 20 лет) периодом наблюдения, свидетельствуют в пользу положительной связи между наличием СД и внезапной сердечной смертью.

ВСС является главной причиной смертности среди населения западных стран и в большинстве случаев связана с ИБС. Наличие сопутствующих заболеваний позволяет определить больных с высоким риском. СД – неблагоприятный прогностический фактор у пациентов, перенесших . Несмотря на то что факт высокой смертности пациентов с СД после ИМ не вызывает сомнений, вопрос о повышении риска ВСС при СД остается дискуссионным, а данные литературы относительно этого противоречивы.

Эпидемиология ВСС и СД

Внезапная сердечная смерть (ВСС)

Рекомендации ESC1/EASD2 2007 г.: тактика ведения больных с , , патологией периферических сосудов и цереброваскулярными заболеваниями при наличии сахарного диабета

Рекомендации по лечению больных с сердечной недостаточностью, аритмиями, патологией периферических сосудов и цереброваскулярными заболеваниями при наличии сахарного диабета. Часть 2

Рекомендации по лечению больных с сердечной недостаточностью, аритмиями, патологией периферических сосудов и цереброваскулярными заболеваниями при наличии сахарного диабета. Часть 2 | Учебно-информационный медицинский сайт studentdoctorprofessor.com.ua